制造单位地址

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文件设计负责人

制造许可证编号

制造许可级别

许可证有效期

设计属性

(新、修改设计)

设计的锅炉基本情况

锅炉名称

设计时间

锅炉类别

口蒸汽锅炉口热水锅炉  口有机热载体锅炉  口其他

锅炉型号

总图编号

额定出口压力

MPa

额定出口温度

℃

额定出力

t/h(MW)

结构形式

设计燃料类型

燃烧方式

上次鉴定意见

注：1．适用于上次鉴定未通过，申请单位根据鉴定意见对设计进行修改后重新申请鉴定的情况；

2．此项中应简要叙述上次鉴定中，鉴定人员指出的设计中不符合规定、需要修改的主要内容；

3．首次申请鉴定此项填写“无”

对已通过鉴定的设计文件进行修改情况

原设计鉴定机构

原设计鉴定项目编号

其中须说明：

1．设计修改的理由和内容；

2．提交鉴定机构备案的修改后的设计文件的内容；

3．其他需要说明的问题。

如内容较多请附《××型锅炉设计修改说明》。

申请单位技术负责人：                   日期：

送审：                                 日期：                       (申请单位公章)

受理：    日期：    (受理机构公章)

制造单位地址

制造许可证编号

制造许可级别

设计属性

口新设计口修改设计

鉴定属性

口鉴定口备案

锅炉基本情况

锅炉名称

设计文件鉴定项目编号

锅炉类别

口蒸汽锅炉口热水锅炉  口有机热载体锅炉  口其他

锅炉型号

总图编号

额定出口压力

MPa

额定出口温度

℃

额定出力

t／h(MW)

结构形式

设计燃料类型

燃烧方式

结论意见：

    O修改设计O鉴定通过  O鉴定未通过

    O同意备案。不同意备案

注：应对鉴定结论进行说明，例如：

说明1

该锅炉设计中存在以下问题：

……(如内容较多，可增加附页)

请对上述问题进行整改，然后将设计文件送我单位重新进行鉴定。

说明2

该锅炉设计(或修理改造方案)基本符合要求，可以投入生产。

说明3

该锅炉设计有重大安全隐患，严重违反安全技术规范及相关标准要求，具体情况如下：

……(如内容较多，可增加附页)。

鉴于以上问题，该设计不能通过鉴定。

    (加盖鉴定专用章的文件清单附后)

鉴定：                日期：

机构核准编号：

鉴定项目负责人：      日期：

(鉴定机构专用章)

批准：                日期：

年    月  日

  制造单位地址

    锅炉名称

设计鉴定报告编号

序

盖章资料名称

设计文件

号

编号

设计

人员

审核

人员

批准人

批准

日期

备注

    鉴定机构：                 (专用章)                           年   月  日